Rezept Zahnarzt

Hier können Sie Ihre Rezeptdaten eingeben und an uns direkt übermitteln.

Hinweis zur Rezeptvorlage vor dem Termin

Damit Ihr Termin wie geplant stattfinden kann,
muss uns das gültige Rezept spätestens 48 Stunden vor dem Behandlungstermin vorliegen.

Dies gilt für neue und laufende Verordnungen.

Hintergrund ist, dass wir verpflichtet sind,
jede Verordnung vorab auf ihre formale Richtigkeit zu prüfen.

Die Einreichung ist möglich
per E-Mail, WhatsApp (Nachricht) oder über unseren Briefkasten.

Liegt das Rezept nicht fristgerecht vor,
kann der Termin nicht freigehalten und wird anderweitig vergeben.

Krankenkasse *

Name *

Vorname *

Geb. am *

Ausstellungsdatum der Verordnung *

Heilmittel *

Behandlungseinheiten *

Therapiefrequenz *

Ergänzendes Heilmittel

Behandlungseinheiten

Therapiefrequenz

Indikationsschlüssel *

ICD-10-Code *

ICD-10-Code

Bitte geben Sie uns nachfolgend weitere Informationen zusätzlich zu Ihren Rezeptdaten, damit wir wissen, wie wir Sie am besten erreichen können.

Telefon *

E-Mail

Akute Schmerzen/Beschwerden *

Nein

Erreichbarkeit zur Terminfindung *

8-12 Uhr

12-16 Uhr

16-20 Uhr

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